САНПРОСВЕТ

Фтор в питьевой воде, продуктах питания, фторированной поваренной соли и стоматологических средствах

Фтор и его соединения являются химическими веществами для оценки пользы или опасности которых важна дозировка. При этом рассчитывать поступление в организм фтора и его соединений нужно не по одному источнику, а по суммарному количеству, поступившему из воды, пищи, стоматологических средств и т.д. Обычно фтор рассматривают именно как фторид-ион и его соли (фториды), а не как свободный элементарный фтор, который редко используется из-за крайне высокой химической активности. Опасность фторидов при превышении их концентрации заключается в риске развития дентального флюороза, который выражается в появлении белых/желтоватых пятен на эмали, эрозий, сколов и повышению чувствительности зубов. В более тяжелых случаях развивается скелетный флюороз, вызывая поражение костей и суставов. Наиболее опасен избыток фторидов для детей до 3-4 лет, так как нарушается процесс формирования зачатков постоянных зубов.

Питьевая вода остается одним из самых значимых источников поступления фторидов, потому что употребляется ежедневно и используется не только для питья, но и для приготовления пищи, напитков, детских смесей и других продуктов. В Российской Федерации требования к содержанию фторидов в питьевой воде систем (не)централизованного водоснабжения, воде подземных и поверхностных водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования закреплены в СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания», где для показателя «Фториды (F-)» установлена предельная допустимая концентрация (ПДК) 1,5 мг/л. При этом российское санитарное регулирование учитывает климатические различия, в виду чего для отдельных районов приводятся более низкие ориентиры, что связано с большим объемом потребления воды в жарком климате и, соответственно, с более высоким риском хронического избытка фтора. Для упакованной питьевой и природной минеральной воды действует ТР ЕАЭС 044/2017 «О безопасности упакованной питьевой воды, включая природную минеральную воду», который требует, чтобы при содержании фторида в питьевой природной минеральной воде более 1 мг/дм3 на этикетке была надпись: «Содержит фторид», а при содержании более 1,5 мг/дм3 – предупреждение о том, что вода не рекомендуется для систематического потребления детьми дошкольного возраста. В руководствах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по качеству питьевой воды также прописано значение от 0,5 до 1,5 мг/л в зависимости от климата и других факторов.

В продукты питания фториды обычно попадают естественным образом. Их содержание может варьироваться в зависимости от почв, воды, используемой при производстве, а также от вида сырья. Наиболее значимыми пищевыми источниками считаются чай, некоторые виды рыбы и морепродуктов, фторированная соль, а также минеральные воды. Тем не менее большинство натуральных продуктов обычно содержит фториды в сравнительно небольших количествах.

Также распространенной областью применения фторидов являются стоматологические средства, прежде всего зубные пасты, ополаскиватели и некоторые профессиональные составы. Известно, что в малых количествах фториды являются одними из важнейших средств профилактики кариеса у детей и взрослых за счет повышения устойчивости эмали к кислотной деминерализации, а при избыточном и длительном поступлении становятся фактором риска для здоровья зубов и костной ткани. Требования к содержанию фторидов в средствах гигиены полости рта указаны в приложении 2 ТР ТС 009/2011 «О безопасности парфюмерно-косметической продукции». Кроме того, там прописано, что для любой зубной пасты с соединениями, содержащими фториды в концентрации 0,1-0,15% в пересчете на молярную массу фтора, обязательна следующая маркировка: «Дети 6 лет и младше: количество используемой пасты не должно превышать размер горошины. Для минимизирования глотания осуществлять чистку под контролем взрослых. В случае потребления фтора из других источников, обратитесь к стоматологу или врачу».

Таким образом, несмотря на то, что полезные свойства фторидов хорошо подтверждены, уровни их безопасного суммарного потребления должны контролироваться. Рекомендуется использовать не более одного системного источника фторидов.